全髋关节置换髋关节置换术thr ppt课件

综合新闻 2020-03-2683未知admin

  髋关节置换术thr ppt课件_英语_初中教育_教育专区。髋关节置换术(THR) 厦门医高专 徐鸿雪 髋关节介绍 ? 正常的髋关节构造 ? 人的髋关节由一个球形物(股骨颈)及杯状物(髋臼) 所构成,它是大腿骨 (股骨) 与骨盆所形成的关节,四周 包围着强

  髋关节置换术(THR) 厦门医高专 徐鸿雪 髋关节介绍 ? 正常的髋关节构造 ? 人的髋关节由一个球形物(股骨颈)及杯状物(髋臼) 所构成,它是大腿骨 (股骨) 与骨盆所形成的关节,四周 包围着强力的关节囊、肌肉韧带,是全力最重的 关节。及杯状物内缘由平滑的软骨覆盖,并有 滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。 为什么要进行髋关节置换术 ? 一旦髋关节发生病变,关节面软骨会严重磨损, 甚至缺损变形而引起疼痛,就会造成日常生活活动受 限。常见的原因有骨性关节炎(退化性关节炎)、类风 湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、 股骨颈骨折等。经 由外科手术把损坏的关节、股骨头切除及髋臼表面再 造并装上人工髋关节以取代。手术后,可以得到 下列改善:(1)关节不再疼痛。(2)不需 服用止痛药。(3)恢复正常之髋关节功 能。 .髋关节置换术概述 ? 髋关节置换术是一种采用人工关节假体治疗严重髋关 节损伤及关节疾病、重建髋关节功能的重要手段。其 目的在于缓解关节疼痛,矫正关节畸形,改善关节功 能和提高患者的生活质量。人工关节与骨组织的连接 固定分为骨黏合剂固定(骨水泥固定)与无骨黏合剂 固定(生物固定)两类。 ? 成功的关节置换术(total hip replacement,THR)始 于20世纪60年代早期,典型的全髋假体由一个嵌入式 的金属的股骨头部分与一个高密度的聚乙烯的髋臼部 分所组成。 人工关节与骨组织的连接固定 ? (一)骨黏合剂固定(骨水泥固定)是杯状物及 球干体皆以骨水泥粘着在骨盘髋臼及股骨髓腔内,就 像器皿以强力胶黏着的道理相同。 ? (二)无骨黏合剂固定(生物固定)是杯状物及 球干体采高科技精密设计,使骨头能嵌入人工关节表 面,造成紧密的接合。 体格检查 ? (1)术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱 与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。 ? (2)肌力评定:测试肌肉或肌群、对抗重力或外 在阻力完成运动的能力。 ? (3)神经系统功能:注意肢体有无神经功能障碍 体格检查 ? (4)X线诊断:双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙 式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和 骶髂关节 ? (5)CT和MRI检查:骨赘和剥脱骨碎片、骨质的 改变、MRI轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的 不足 ? (6)核素骨扫描(ECT):ECT反映骨的代谢、 股骨头缺血性坏死、应力感染、肿瘤和营养不良性骨 病 术前护理指导 ? 一般护理 对病人情况进行评估来确定护理级 别,制定护理计划,协助做好各种辅助检查。要求吸 烟者忌烟,让病人了解咳痰的重要性,其咳痰的 方法。训练患者适应床上大小便。 ? 加强营养支持 指导病人高热量、高蛋白、高 维生素、易消化食物,以改善营养状况,增强抵抗力。 对胃纳差、少的病人,可采用静脉补充营养的方 法来改善状况。对有电解质紊乱者,术前应给予 纠正。 术前护理指导 ? 积极控制并存病 针对并存病做各种相应的特殊检 查,并采取积极有效的措以控制。例如,对糖尿 病患者,应将血糖控制在一定范围内,注意胰岛素的 用量,避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者,要 注意呼吸变化,保持呼吸道通畅,必要时低流量吸氧。 另外,术前3 d预防性应用抗生素。 ? 皮肤准备 (1)范围:髋关节手术备皮范围应上至乳 头线水平,下至踝部,并包括躯干部、会阴处皮肤。 (2)方法:病人在术前1 d下午洗澡换衣后,剪除指甲, 将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除,再清洗、拭干, 用碘伏涂擦后无菌巾包扎。 病理特点 ? 1. 焦虑人工髋关节置换术在我国开展时间较短,难度 较大,患者担心手术能否成功而产生焦虑、紧张情绪。 ? 2. 求知欲高病人入院后,急切希望与医护人员对病情 进行深入地讨论,迫切希望了解手术利弊、功能恢复 程度、可能发生的并发症、人工髋关节的寿命及费用 等问题。 ? 3. 对手术成功率期望值较高手术后病人希望尽快恢复 关节功能,急于活动以检验人工关节的治疗效果。易 产生急躁情绪。 术前心理护理 ? 1. 目的使病人减轻心理压力,增强术后康复信心,掌 握人工髋关节置换术后渐进式功能锻炼方法。 ? 2.认真听取病人陈述,向病人展示人工髋关节模型图 片,使之对人工髋关节有感性认识。耐心手术方 式,术中配合要点及术后注意事项,结合成功病例现 身说法,使患者减轻心理压力,增强术后康复信心, 主动参与落实康复计划。 ? 3.向病人及家属认真术后功能锻炼的重要性,使 患者真正认识到功能锻炼是人工髋关节置换术成功与 否的一个重要环节,然后结合健康教育手册和图谱向 病人及家属认真渐进式功能锻炼的时机、要领, 消除病人的急躁情绪,使病人能正确进行功能锻炼。 术后护理(1) ? 基础护理 在手术后第一天,可将病床摇高约60度, 病人可在床上自行进行一些刷牙、吃饭及梳理仪容日 常活动。注意骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、 水果,多喝水,以预防便秘和泌尿系感染。必要时可 输血以提高机体抵抗力。 ? 严密观察病情变化 髋关节置换术大多是老年病人, 老年病人自身免疫功能低下,卧床易发生心肺疾 患。由于术中接受了大量的输血和补液,所以术后要 严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中脉 压等。严格控制输液量及输液速度。 术后护理(2) ? 引流管的护理 人工髋关节置换是经骨手术,髓腔 有渗血、术后有潜在死腔,且髋部难以做良好的加压 包扎,因而骨创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿, 术后置引流管引流积血,以减少伤口内血肿的形成, 从而减少感染机会,减少关节周围血液机化,减少疤 痕组织形成,对增加术后关节活动有一定益处。应注 意保持引流管通畅,术后24 h内引流量最大,如有血 块堵塞应及时冲洗。严格无菌操作,防止引流液倒流, 密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为 50~250 ml/d,色淡红;若引流量大于300ml/d,色鲜 红,应及时报告医生,及时处理。 ? 术后护理(3) ? 疼痛的护理 疼痛本身可以产生一系列的病理生理改 变,镇痛泵的应用,有效控制了疼痛。镇痛泵可让病人 自行按压给药以迅速加强效果,治疗更加个体化。可在 手术切口处用冰囊冷敷,通过冷对细胞活动的,使 神经末梢的性降低,疼痛减轻。同时冷敷也可使局 部血管收缩而减少局部出血。 ? 患肢的护理 两腿间置一枕头要保持患肢外展,每二 小时由医护人员或家属协助病人翻身一次,若无医护人 员或家属协助,请勿随意更换姿势,以防人工髋关节脱 臼。 术后护理(4) ? 1. 目的 指导病人学会术后应采取的,督促病人进行功 能锻炼,以便尽早恢复正常功能。 ? 2. 内容与方法 告知病人术后应采取的卧位。患肢抬高的意义。 睡眠时应用固定支具,按时翻身叩背、有效咳嗽的 意义和配合要点。根据渐时式功能锻炼要求,逐日 演示功能锻炼方法。 术后并发症 ? 近期深静脉血栓形成、肺栓塞、全髋关节置换感染、神经和血管损伤、假体脱 位,远期可出现骨折、异位骨化等, 最严重的三个并发症为: ? 感染 人工髋关节置换术感染的几率由早期的10%~ 15%控制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期, 是造成手术失败的主要原因之一。主要为血源染 ? 深静脉栓塞和肺栓塞 静脉血栓形成较常见。如患 者突然出现呼吸困难、口唇紫绀,应肺栓塞的发 生 ? 脱位 术后人工髋关节脱位较易发生,发生率为 0.6%~7%,脱位原因与关节类型、手术人途径、 术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条 件有关。 髋关节置换术后注意事项 ? 1、患者坐位、站立或平卧时均应避免交叉腿和膝 (翘二郎腿、),避免跪姿。 ? 2、平卧时双大腿之间一定要放枕头,以保持双腿分 开。全髋关节置换侧卧时双腿间应夹枕,避免过度内旋造成脱位, 尽量向术侧翻身,此习惯最少应维持3个月。 ? 3、当坐、站或躺时,膝盖和脚尖不能转向内侧,应 保持脚和膝盖直对天花板或朝向外侧。 ? 4、坐时患肢保持外展髋关节屈曲90度,不要坐太矮 的椅子或太软的沙发,如需要可用枕头垫坐。双膝的 最好在髋关节以下水平。 髋关节置换术后注意事项 ? 5、选择一个牢固、直背、有扶手的椅子,有利于站 起或坐下,从坐到站立时,应先向椅子边缘滑动,然 后拄拐站起。 ? 6、如厕时使用加高坐便器,蹲便,使如厕时膝 关节的保持在髋关节以下水平。 ? 7、站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过90°,即 避免弯腰动作过大,弯腰时双手最好不要超过膝关节。 ? 8、术后3~6月内不要下蹲拾物。 ? 9、平时要避免和控制各种感染,患髋有情况随时来 诊。 髋关节置换术后注意事项 ? 10.术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化,如患肢皮 肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱,应及时处理。 ? 11.术后2—3 d拍x片,了解人工关节置换情况。搬运 病人或使用便盆时要特别注意,应将骨盆整个托起, 切忌屈髋动作,防止脱位。如病人发生髋关节剧烈疼 痛,应立即报告医生,进一步明确有无脱位。 髋关节术后的“三防” ? 髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”: ? ①防过度屈曲和伸直,术后在膝关节下垫一软枕;防内 旋,术后穿防旋鞋或做下肢牵引,保持患肢外展30° 中立位; ? ②防内收,两下肢间放一软枕,肢体外展位; ? ③防健侧肢体靠近患肢而过度内收,目的是预防人工 假体脱位。 康复训练 ? 第1阶段:床上训练 ? 1. 术后搬运患者时,双膝之间夹三角垫好,使 髋关节外展10~20度,防止搬运时脱位。 ? 2. 术后当天晚上,患肢下加垫,将患侧髋膝关节置 于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫 好,使髋关节外展;患肢也可穿矫形防外旋鞋,但要 防止压伤。 ? 3. 术后第一天,撤除下肢软垫,伸直患肢防止髋屈 曲畸形。 康复训练 ? 4.在手术后三天内医师会视伤口恢复情况拔除伤口 引流管,之后伤口照护只要保持清洁干燥即可。 ? 5. 防止深静脉血栓:术后使用弹力绷带3天或足底静 脉泵。一般术后应用低肝素钠。如果患者以往有 深静脉血栓史,要适当延长应用时间。注意检测凝血 酶原时间。 ? 6. 拔除引流管后经X片示假置无变化,可开始髋,膝 关节屈曲由被动活动(CPM机)向主动辅助活动,到完全 主动活动过渡。 康复训练 术后头三天的体疗方案 ? 7. 术后头三天的体疗方案:恢复后,鼓励患者 踝关节主动屈伸,促进血液回流;股四头肌、臀肌等 长收缩;深呼吸。图片说明:术后踝关节主 动屈伸,促进血液回流;股四头肌、臀肌等长收缩练 习。 ? 8. 第4-7天康复方案髋关节伸直,做术侧髋关节 主动伸直动作,或髋下垫枕,充分伸展屈髋肌及关节 囊前部。股四头肌的等张上肢肌力,目的是 恢复上肢力量,使病人术后能较好地使用拐杖。注意 点:避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位。 康复训练 ? 第2阶段:转移训练 ? 术后3天至一周,使用的是骨水泥固定型假体,又是 初次髋关节置换术,术中也没有植骨、骨折等情况, 病人在术后第3天即可以下地进行康复。 ? 第一步:将步行器放在手术侧的腿旁,向床边身 体 将手术腿移到床下,防止手术髋外旋 ? 第二步:健腿顺势移到床下,将身体转正,扶步行器 站立 ? 坐位:坐的时间不宜长,每天4-6次,每次20分钟。 坐位是髋关节最容易出现脱位的。如果术中关节 稳定性欠佳,应放弃坐位。 康复训练 ? 第3阶段: 步行训练 ? 如为骨水泥固定型假体,又是初次髋关节置换术,术 中也没有植骨、骨折等情况,病人在术后第3天即可 以下地进行康复。 ? 术后第7-8天 ? 步行训练Ⅰ-助行器辅助步行 让患者扶助行器行 走,注意纠正患者的步行姿势。转身时,如果向患侧转, 应先让患肢向外迈一步,后助行器,再跟上健肢;如 果向健侧转,应先让健肢向外迈一步,后助行器,再 跟上患肢。 康复训练 ? 术后第9-10天 ? 步行训练Ⅱ-双四脚拐辅助步行行走时,应先向前 患侧拐,健肢跟上,再健侧拐,最后患肢跟上。注意 步态。 ? 术后第11-12天 ? 步行训练Ⅲ-单四脚拐辅助步行行走时,患侧上肢持四 脚拐。注意正确的步态。 ? 术后第13-14天 ? 上下楼梯训练 上楼时,健肢先上,患肢后上,拐随后或同 时跟进;下楼时,拐先下,患肢随后,健肢最后。 康复治疗的目的和原则 ? 目的 是保持合理的关节活动度,增强肌力,重建关 节的稳定性,提高日常生活活动能力。 ? 基本原则是早期开始、循序渐进、全面训练、个别 对待。 ? 因手术后训练时间、力度选择与手术术式等密切相关, 因此术后的肌力训练方法和开始时间尚未,缺乏 能证明何种程序或方法更有效、更安全的可靠的临床 研究,但应渐进和不引起疼痛的原则。 全髋关节置换术后康复要点 ? 1.防止深静脉血栓形成:早起坏泵运动、腹式呼吸、 气压循环治疗。 ? 2.防止关节脱位:卧位,伸直术侧下肢,髋外展15°30°,穿丁字鞋防髋关节外旋。 ? 3.坐位:不宜久坐,每次30分钟,床上屈髋45°, 床旁坐屈髋90°,同时避免屈膝、髋内收和内旋。 ? 4.转移活动:卧位是向术侧侧翻取床头柜上物品,半 坐位时健侧取床头柜上物品。翻身,向患侧翻身。坐 位,借助双上肢支撑坐起。下床时间向术侧移向床边, 时术侧先移。在床旁坐、站立时,术侧髋尽 可能后伸,避免起立时屈髋90°。 全髋关节置换术后康复要点 ? 5.关节活动度范围训练:拔出引流管后借助膝关节持 续关节被动运动装置被动屈伸髋关节,屈曲角度控制 在90°以下。逐渐由被动向助力和主动运动过渡,早 起仰卧位足底沿床面进行屈髋,髋膝主动运动,屈髋 70°。髋关节伸直训练,俯卧位有利于伸髋训练。 ? 6.肌力训练:重点训练的是臀中肌、臀小肌,股四头 肌和腘绳肌等,以等长肌力训练为主。加强上肢伸展 肌力训练。 ? 7.站立负重和步行训练:骨水泥固定者拔出引流管后 即可负重步行训练,生物固定者至少术后6周开始步 行训练。 出院卫教 ? 经医师评估病情稳定后,即可准备出院,出院后居家 应注意事项: ? 1.手术后可执行的动作: ? (1)保持双腿分开,不可交叉,可使用枕头置于双腿之 间。 ? (2)坐时患肢保持外展髋关节屈曲90度。 ? (3)使用加高的马桶椅。 ? (4)拐杖使用时间须依主治医师。 出院卫教 ? 2.手术后不可执行的动作: ? (1)不可坐在既低又软的椅子上(如:软式坐垫或沙发)。 ? (2)不可交叉双腿(例如:翘脚)。 ? (3)膝或髋关节内旋或外旋(如:翻身未夹枕头)。 ? (4)不可过度弯腰或蹲下(如:弯腰取物时患肢伸直而 小腿向外张开)。 出院卫教 ? 出院后三个月内应严格遵行继续强化肌肉的运动,但 不要执行膝关节超过髋关节,全髋关节置换如:不要坐太低的椅子, 不要弯腰捡东西……等姿势,及不要做跨脚的运动。 三个月后可行一般的(若要提早则病人必须采 用平躺在下方,两腿稍分开的姿势)。六个月后游泳 是被允许的,但剧烈运动如打网球、滑雪等仍需, 以避免人工髋关节脱臼发生。 人工关节出院后注意事项 ? 1.出院还是会为您预约回诊时间,请依定期回诊。 ? 2.若有以下情形请速回门诊检查: ? 发烧、伤口有红、肿、热、痛及异常脓性分泌物 ? 髋关节置换患肢有喀喀异常声响,突然感觉剧痛、髋 部突出,活动受限且患肢变短,可能是脱臼即需返院 诊视。 ? 3.每日伤口,伤口应保持清洁、干燥。 ? 4.伤口周围不可敷草药,不可以贴膏药。 人工关节出院后注意事项 ? 5.出院后三个月内应严格遵行继续强化肌肉的运动, 应继续做术后给项复健活动,并逐渐增加活动量,但 每次运动后需要有充分休息,以恢复体力、 ? 6.遵守医师和使用辅助物,一般术后六周内部负 重,六至十二周可增加负重,三个月后可弃拐,完全 负重,六个月内避免跑、跳等剧烈运动。 ? 7.行走运动后,关节会有肿胀发热情况,此时应该立 刻休息,将患肢抬高冰敷,休息冰敷后状况应即改善。

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